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檢查日期：   年   月   日

項次

  檢    查    項    目

是

否

          異   常   處   理   及   說   明

1.

內面及外面是否有顯著損傷、裂痕、變形及腐蝕

2.

蓋、凸緣、閥、旋塞等有否異常

3.

安全閥、壓力表與其他安全裝置之性能有否異常

4.

每日開動前是否已將凝結水排除乾淨

5.

安全閥是否故障

6.

空氣壓縮機達到設定壓力是否自動停止運轉

7.

空氣壓縮機是否有異常振動或異常聲音

8.

空氣壓縮機潤滑油油位是否有異常

9.

氣壓是否保持在最高容許壓力之下

10.

負荷是否有劇烈變動

11.

空氣壓縮機及空氣儲存槽是否有異常發熱

12.

空氣儲存槽及管路接頭是否有漏氣現象

13.

壓縮空氣儲存槽及管件是否有銹蝕現象

14.

氣壓錶壓力指示是否正常

15.

自動控制裝置是否有異常

16.

皮帶有無過於鬆動

17.

電器開關動作或電器接線有無異常

檢查人員：

場所責負人：

單位主管：

1. 依「職業安全衛生管理辦法」第35條辦理。
2. 檢查結果：正常打ˇ，異常打×，如無此項檢點項目請以”─”示之。表格保存三年。
3. 每年檢查完後，送一份至職業安全衛生管理單位或管理人員彙整備查。