局部排氣裝置定期檢查

作業場所位置（實驗室編號）：      系館   樓 （   -   ）

檢查項目

檢查重點

檢查方法

檢查結果

改善措施

正常

異常

1. 氣罩、導管及排氣機狀況

是否磨損、腐蝕、凹凸及其他損害之狀況

目視檢查

2. 導管或排氣機之狀況

是否有塵埃聚積狀況

目視檢查

3. 排氣機之注油潤滑狀況

是否有異聲

實測檢查

4. 導管接觸部分之狀況

是否出現洩漏及損壞

目視檢查

5. 連接電動機與排氣機之皮帶之鬆弛狀況

皮帶是否鬆弛

目視檢查

6. 吸氣及排氣之能力

吸/排氣能力是否正常

實測檢查

7. 設置於排放導管上之採樣設施

是否牢固、鏽蝕、損壞、崩塌

目視檢查

8. 其他妨礙作業安全事項

是否妨礙作業

目視檢查

9. 保持性能之必要事項

性能是否正常

目視檢查

建議改善事項：

檢查人員：

場所責負人：

單位主管：

無該項目請於檢查結果欄註明：無

檢查日期：    年    月    日