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安全防護具檢查表

安全防護用具檢查表

場所名稱:             

放置地點:             

檢查日期:   年   月   日

防護用具名稱

單位

保 管 數 量

檢 查 方 法

檢        查         結         果

改 善 措 施

正 常 數 量

保 養 數 量

損 壞 數 量

安全帽

防護面罩

耳罩

防塵口罩

防塵眼鏡

防毒面具

耐酸鹼手套

實驗衣

檢查人員:

場所責負人:

單位主管:

  1. 依「職業安全衛生設施規則」第277條辦理。
  2. 檢查結果:正常打ˇ,異常打×,如無此項檢點項目請以”─”示之。
  3. 表格保存三年。
                   

 

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